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대상포진은 전 인구의 30%가 평생에 한번은 앓는 흔한 질환으로 수두바이러스에 의해 피부발진, 신경손상, 대상포진 후 신경통을 유발합니다.

최근에 발병 나이가 젊어지고 노인 인구가 증가하면서 대상포진이 증가하여 삶의 질에 많은 영향을 미치고 있습니다.

본원은 피부과, 마취통증의학과, 감염내과가 유기적 협진을 통해 체계적으로 진료하는 대상포진 클리닉을 개설 하여 환자들이 질환에 대해 이해하고 체계적으로 진료를 받을 수 있게 도움을 주고자 합니다.

 

■ 대상포진의 원인
수두대상포진 바이러스 (varicella zoster virus)에 처음으로 감염되면 수두가 발병하고, 수두가 치유된 이후 바이러스는 없어지지 않고 잠복감염 상태로 후근신경절에 남아 있습니다. 이후에 인간과
바이러스 사이에 면역 균형이 깨어지면 잠복 감염 상태의 바이러스가 재활성화 되어 나타나는 질환이 대상포진입니다.

 

■ 대상포진 진행과정


 


■ 합병증
뇌염,척수염,망막염,눈대상포진 후 뇌중풍, 폐렴, 간염, 안면 신경마비 등이 나타날 수 있으며, 가장 흔하게 환자들이 고통을호소하는 것은 대상포진 후 신경통입니다. 대상포진 후 신경통은 발진 발생 후 한달이 지나도 통증이 지속되는 경우를 말하며, 50세 이상 환자의 절반 가량에서 발생합니다. 대상포진 후 신경통은 고령에서 피부의 병면이 넓을수록, 급성기 통증이 심할수록 더 잘 발생합니다.

 

■ 진단과 치료
1)진단
피부조직검사나 장크 검사를 통해 바이러스에 감염된 세포를 관찰하여 진단할 수 있으나, 대부분은 특징적인 증상을 관할하여 임상적으로 진단합니다. 노인에서 신경통이 발생하고 3-5일 후에 특정적인 띠 모양의 수포가 피부분절을 따라 한쪽에만 발생하는 경우에 진단 할 수 있습니다.


2)환자교육
수두대상포진 바이러스에 면역이 없는 환자(특히 유아나 임부)는 대상포진 환자와 접촉하여 바이러스에 감염되면 수두에 걸릴 수 있으므로 주의하여야 합니다. 질병의 원인과 경과에 대하여 이해하고 통증에 대해 집착하기 보다는 긍정적으로 정상생활을 하고 영양상태를 잘 관리합니다. 당뇨, 신장질환, 암, 후천 면역 결핍 증후군과 같이 면역 저하 환자에서 잘 발생하므로 이런 질환이 의심되는 경우에는 검사를 받는 것이 좋습니다. 오심, 구토, 진정, 현기증, 요정체, 고혈압, 고혈당과 같은 치료약제의 부작용에 대해 주의합니다.


3)피부관리
2차 감염을 방지하고, 신속하게 상처를 치유하며, 흉터가 최소한으로 남을 수 있도록 피부병면에 냉습포를 시행하고 크림을 바릅니다.


4)항바이러스제 치료
항바이러스는 72시간 이내에 투여하는 것이 효가과 좋으므로 대상포진이 의심되는 경우에는 일찍 내원하셔서 진료를 받으시는 것이 중요합니다. 이식 환자, 암환자 등과 같이 면역이 저하된 환자는 합병증이 잘 발생하므로 입원을 하셔서 주사제로 치료받는 것이 원칙입니다. 눈 대상 포진의 경우 항바이러스제 투여와 함께 안과 전문의에게 의뢰하여 시신경이나 안구내 침범 소견을 확인해야 합니다. 일반적으로 7일간 항바이러스제를 투여하난 새로운 병변이 생기거나, 안구 또는 신경학적 합병증이 발생한 경우에는 치료기간을 더 연장해야 합니다.

 약제

용량(일) 

기간 

흔한부작용

 주의사항 

Acyclovir

 800mg씩 5회

7~10일 

오심, 두통

 신기능 저하 시 용량조절

Famciclovir 

 250~500mg씩 3회

 7일

 오심, 두통

신기능 저하 시 용량조절 

Valacyclovir?  

 1,000mg씩 3회

 7일

 오심, 두통

신기능 저하 시 용량조절 

 

5)보조약물요법
약제 선택이나 치료방법의 선택은 통증의 정도와 기저질환 그리고, 특정 약제의 반응 정도를 고려하여 결정합니다. 많은 대상포진 환자들이 노인이고, 당뇨, 신장질환, 심장질환 등과 같은 기저 질환을 가지고 있는 경우가 많기 때문에 약제 토여에 주의하여야 합니다. 아플 대만 사용하는 것이 아니라 일정 간격으로 투여하여 안정된 혈중 농도를 유지시켜 지속적으로 통증을 조절하는 것이 중요하며, 초기에 통증이 심한 환자들이 대상포진 후 신경통이 잘 발생하므로 적극적으로 통증을 관리하여야 합니다.

 약제

흔한 부작용 

 Opioid analgesics

 오심, 구토, 변비, 진정, 현기증

 Tramadol

 오심, 구토, 변비, 진정, 현기증, 경련, 체위 저혈압

 Gabapentin

 진정, 현기증, 말초 부종

 Pregabalin

 진정, 현기증, 말초 부종

 심환계향우울제

 진정, 입안 건조, 흐려보인, 체중증가, 요청제

 경구 Corticosteroid

 위장관 부작용, 오심, 기본(mood)변환, 부종, 고혈당, 고혈압

 

 

■ 대상포진 예방접종
대상포진을 한번 앓고 나면 수두대상포진 바이러스에 대한 면역이 증강되어 특별한 경우를 제외하고는 다시 재발하는 경우는 드뭅니다. 최근 대상포진을 한번 앓고 난 것과 유사한 효과를 나타내는 것에 착안하여 대상포진에 대한 잭신이 미국에서 개발되었습니다.
대규모 연구에서 백신을 접종 받은 경우에 대상포진의 발생률은 51%, 포진 후 신경통의 발생률은 67% 감소하는 효과를 보였습니다. 대상포진백신은 수두 백신과는 다른 것으로 바이러스 성분의 용량이 더 높습니다.
2008년 5월 미국 예방접종 위원회에서 60세 이상의 모든 성인에게 대상포진 백신 접종을 추천하는 지침을 발표하였습니다. 국내에서는 시판되려면 아직 1-2년 정도 더 경과되어야 한다고 합니다.  신경통이 잘 발생하므로 적극적으로 통증을 관리하여야 합니다.

 

 

 

위치(원내 배치도) 및 연락처

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